TRATAMENTO

• Avaliar a causa primária
• Restaurar e manter a saúde do músculo
• PG em crises agudas não tratado, podem se tornar PG latentes, podem ser ativado por diversos fatores
• Síndrome da Dor Miofascial devido a Pontos-gatilho

FIBROMIALGIA

• Dor e sensibilidade em 11 dos 18 pontos
• Fadiga
• Sono não-reparador
• Rigidez matinal
• Não existe anormalidade muscular
• Hipótese de deficiência de serotonina
• Anormalmente sensíveis em quase todo corpo
• 72% dos casos apresentam PG ativos

MORFOLOGIA MUSCULAR

• Esqueleto humano: 206 ossos
• Fixação dos músculos esqueléticos 
• Mais de 600 músculos esqueléticos
• Movimentos voluntários
• Fixação através de tendões e enteses
• Envolto por tecido conjuntivo a adiposo
• Composto de fibras musculares

MÚSCULO ESQUELÉTICO

SARCOLEMA

SARCOPLASMA

TÚBULOS T e RETÍCULO SARCOPLASMÁTICO

FIBRA MUSCULAR

SARCÔMERO

MIOSINA

ACTINA

COMPLEXO TROPONINA TROPOMIOSINA

CONTRAÇÃO MUSCULAR

• Potencial de ação placa terminal motora
• Liberação de Acetilcolina
• Potencial de ação percorre o Sarcolema, Túbulos T e o Retículo Sarcoplasmático
• Liberação de Ca++ que se liga a Troponina e expõe os sítios ativos da Actina a cabeça da Miosina (pontes cruzadas)
• Após a ligação da cabeça da miosina aos sítios ativos da actina ocorre a hidrólise da molécula de ATP em ADP + fosfato inorgânico (Pi)
• Durante a dissociação entre ADP + fosfato inorgânico (Pi), a cabeça da miosina se move e puxa o filamento de actina
• A cabeça da miosina fica fortemente presa a actina
• Esta ligação se desfaz apenas com a chegada de uma nova molécula de ATP, iniciando assim novo ciclo

CONTRAÇÃO MUSCULAR 1

CONTRAÇÃO MUSCULAR 2

CONTRAÇÃO MUSCULAR 3

CONTRAÇÃO MUSCULAR 4

CONTRAÇÃO MUSCULAR 5

PLACAS TERMINAIS MOTORAS

• Unidade motora: conjunto de fibras musculares inervadas por um motoneurônio
• Local da junção neuromuscular
• Presença de pequenos feixes neurovasculares
• Patofisiologia dos Pontos-gatilho

PLACA TERMINAL MOTORA

PLACA TERMINAL MOTORA

HIPÓTESES SOBRE PONTOS-GATILHO

1) COMPONENTE DA CRISE DE ENERGIA

• Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros
• Aumento demandas metabólicas
• Compressão pequenos feixes neurovasculares
• Diminuição da nutrição e oxigenação da região
• Crise local de energia
• Ligação entre miosina e actina perpetuada pela diminuição das moléculas de ATP
• Falha na recaptação de Ca++ para o retículo sarcoplasmático (transporte ativo)
• Ocorre então a perpetuação da atividade contrátil, criando um círculo vicioso
• Em consequência disto, é estimulada a produção de substâncias vasorreativas que sensibilizam os nociceptores locais

2) NEUROPÁTICA

• Neuropatia do nervo que serve o músculo afetado
• Compressão dos nervos motores pode ativar e perpetuar a disfunção primária do PG na placa terminal motora

3) CICLO DOR-ESPASMO-DOR

• Espasmo muscular focal provocando aumento da sensibilidade
• Identificação do mesmo pelo SNC
• Resposta de proteção com contração adicional, aumentando o espasmo e a dor, perpetuando assim o ciclo
• Justificativa para as posições antálgicas nos casos de crises agudas

4) TECIDO CICATRICIAL FIBRÓTICO

• A firmeza palpável dos tecidos no PG representa um tecido fibrótico (cicatriz)
• Possível conseqüência da disfunção da placa terminal motora por longo período de tempo
• Adaptação ao encurtamento do endomísio que reveste a fibra muscular
• Lesão local

TÉCNICAS DE TRATAMENTO

• Injeção do Ponto-gatilho
• Spray e alongamento
• Eletroterapia
• TEM: relaxamento pós-isometria, inibição recíproca, contração-relaxamento
• Técnicas posicionais: JONES / PRT
• Massagem transversa profunda (CYRIAX)
• Liberação miofascial por deslizamento profundo
• Liberação por pressão

LIBERAÇÃO POR PRESSÃO

• Libera os sarcômeros contraídos dos nós de contração no Ponto-gatilho (liberação de barreira)
• Diferente do conceito de compressão isquêmica
• Mais agradável ao paciente
• Requer habilidade manual
• O músculo e mantido no seu comprimento livre durante o processo

BONNIE PRUDEN

• Especialista em condicionamento físico
• Escreveu 19 livros sobre atividade física, programas TV e rádio
• Teve grande influência nas mudança das atitudes americanas em relação a atividade física durante o governo do presidente Eisenhower (1953-1961) 
• Em 1976, ao identificar os Pontos-gatilho percebeu que poderia aliviar a dor do mesmo apenas com uma pressão digital, não havendo necessidade da injeção
• A partir desta experiência, retomou seus estudos anatômicos e criou a chamada Myotherapy 

BONNIE PRUDEN (1914-2011)

Programa do Curso de MIOTERAPIA

NOMENCLATURA: Mioterapia® Trigger point

 CARGA HORÁRIA: 20 horas

 EMENTA: Generalidades, história, contração muscular, Trigger Point (Ponto-Gatilho), Tender Point (Ponto-Sensível), aplicação das técnicas.

 OBJETIVO: Apresentar ao aluno conhecimentos morfo-funcionais, biomecânicos, cinesiológicos e fisiológicos, segundo a visão da Mioterapia® Trigger Point, da abordagem terapêutica manual do tratamento de Trigger e Tender Points, que lhes permitam enriquecer o seu poder de decisão terapêutica e modificação do comportamento cinético de um ou mais tecidos moles, periarticulares e suas estruturas adjacentes.

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO:

 Unidade I – Introdução

1.1. Mioterapia®

1.2. Associação Mioterapia Brasil

 Unidade II – Histórico

2.1. Primeiros estudos

2.2. Janet Travell

2.3. Bonnie Pruden

Unidade III – Ponto-Gatilho (Trigger Point)

3.1. Definição

3.2. Ponto-Gatilho Miofascial Central

3.3. Ponto-Gatilho Miofascial de Inserção

3.4. Ponto-Gatilho Miofascial Ativo

3.5. Ponto-Gatilho Miofascial Latente

3.6. Ponto-Gatilho Miofascial Primário ou Principal

3.7. Ponto-Gatilho Miofascial Satélite

3.8. Ponto-Gatilho Não-miofascial

Unidade IV – Ponto-Sensível (Tender Point)

4.1. Definição

4.2. Tender Point e Trigger Point

Unidade V – Contração Muscular

5.1. Morfologia

5.2. Fisiologia

Unidade VI – Fisiopatologia

6.1. Teoria da Crise de Energia

6.2. Teoria Neuropática

6.3. Teoria do Ciclo Dor-Espasmo-Dor

6.4. Teoria do Tecido Cicatricial Fibrótico

Unidade VII – Técnicas de Desativação de Pontos-Gatilho

7.1. Liberação por pressão

7.2. Deslizamento miofascial profundo

Unidade VIII – Indicações

8.1. Síndrome da Dor Miofascial

8.2. Mialgias primárias e secundárias

8.3. Disfunções mecânicas da coluna

8.4. Disfunções mecânicas de membros

8.5. Tendinopatias

8.6. Bursites

8.7. Cefaléias

8.8. DTMs

8.9. Fibromialgia

8.10. Performance Esportiva

Unidade IX – Contra Indicações

9.1. Processo inflamatório agudo

9.2. Ulcerações cutâneas

9.3. Lesões músculo-tendíneas totais

9.4. Fraturas

Unidade X – Fases do Tratamento

10.1. Mapeamento de superfície

10.2. Busca exploratória

10.3. Análise biomecânica

10.4. Aplicação das técnicas

Unidade XI – Aplicação das Técnicas

11.1. Crânio

11.2. Face

11.3. Cervical

11.4. Trapézio

11.5. Ombros

11.6. Escapula

11.7. Coluna torácica e dorso

11.8. Coluna lombar e pelve

11.9. Tórax anterior

11.10. Abdome

11.11. Pelve anterior

11.12. Membros superiores

11.13. Membros inferiores

Unidade XII – Administração do tratamento

12.1. Um novo produto de venda

12.2. Frequência e manutenção

Unidade XIII – Considerações Gerais

13.1. Biomecânica Ocupacional

13.2. Dinâmica Funcional

13.3. Ergonomia das atividades de vida diária

13.4. Ergonomia do posto de trabalho

13.5. Prevenção e Profilaxia

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